さて、このホームページ「治療法と治療装置」のページの「抜歯と非抜歯」というコーナーで非抜歯（歯を抜かずに治療すること）にこだわりすぎると咬み合せの安定がかえって悪くなる場合があるというお話しをしましたが、今月のトピックスではその一例をご紹介したいと思います。
まずはこちらの初診時の写真をごらんください。
いわゆる叢生とよばれる、歯がでこぼこに生えている歯並びです。年齢は１８歳、男の子で主訴は「１３歳のころから某歯科にて、取り外し式の装置で顎の拡大をして叢生の治療をしているが、５年経っても未だに完了しないので、現状がどうなっているのか知りたい」とのことでした。
確かに歯列は拡大されており、歯の並びだけを見ればでこぼこ自体はそれほどひどくありません。 しかし、完全にでこぼこをとるにはまだ足りませんし、上下の歯の中心が合っていません。さらに問題は以下の横から見た写真に現れています。
前歯は前方に傾斜がきつくなり奥歯も外向きの傾斜がきついため、咬みあわなくなっています。咬み合わせがうまくいかない分、顎の位置も不安定で、上下の歯の真ん中も合っていません（上写真参照）
なぜ、こうなってしまったのでしょう？ 以下の模式図にしたがって見ていきましょう。
この患者さんが顎の拡大の治療を始めたのは１３歳からとのことでした。
当院で取り外し式の装置で顎の拡大を行う場合は、上記のように生え変わりの時期にEOAという装置を使って、顎の拡大・凸凹の改善・顎の誘導などを並行して行います。（詳しくは「トピックス2019年２～４月 乳歯のうちに取り外し装置で矯正」参照）
平均的な生え変わりの時期は６～１２歳くらいです。個人差はあるので１３歳でも間に合う場合もありますが、この患者さんの場合は少し遅かったのではないでしょうか。
とにもかくにも、当院に来院されたのは１８歳ですので、これ以上の拡大は限界でした。現状を説明し抜歯にて治療させていただきました。
治療を終了して４年後の写真です。
非常に良い咬み合わせです。（犬歯の歯肉炎は多少気になりますが・・・これは歯ブラシの当て方の問題です。）
上下の前歯の中心も一致し、奥歯もとても緊密に咬みあっています。犬歯の部分は治療終了直後よりもしっかり咬んでおり、これは咬み合わせが安定している証拠です。
確かに健康な歯を抜かないというのは非常に大切なことなのですが、大事なのは歯の数よりも、顎の骨と歯のバランスであり、咬み合わせなのです。
車のタイヤに例えるとわかりやすいかもしれません。小さな車にたくさんタイヤがついていてもぐちゃぐちゃについていて地面に接地していなければ走行の邪魔にしかなりません。車のサイズに合った数のタイヤを正しい位置にきちんと装着してこそ効率よく走行できるというものです。
歯科の世界でよく言う「８０２０運動」というのがあり、これは「８０歳までに２０本以上の歯を残そう」という健康維持のキャンペーン運動なのですが、これはきちんと咬めている状態での話です。（ちなみに正常な成人の歯の数は２８本）咬めていない歯をいくらたくさん持っていても宝の持ち腐れで意味がありません。そもそもきちんと咬めていなければ８０歳まで２０本残すこと自体が難しいでしょう。
矯正治療において歯を抜くことはあります。ですが基本的には抜かずに治療できる方法を常に模索しています。当院であればEOAであったりインプラント矯正であったり、様々な治療法を用います。しかし、決して「抜歯をしない」にこだわりすぎないようにしています。最終的にその患者さんに合った健康や審美性を得ることが重要だからです。来月のトピックスでは抜歯症例と非抜歯症例を比較しながらご紹介したいと思います。
治療データ詳細
主訴： 歯が嚙み合わない 診断名：叢生、開咬 年齢：18y2m
治療装置：マルチブラケット装置
抜歯部位：上下顎両側第一小臼歯 治療期間：1年10か月
治療費：矯正管理料として５0万円（処置料別途）
矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について：
① 最初は矯正装置による不快感、痛み等があります。数日間～1、2 週間で慣れることが多いです。 ② 歯の動き方には個人差があります。そのため、予想された治療期間が延長する可能性があります。 ③ 装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院等、矯正治療には患者さんの協力が非常に重 要であり、それらが治療結果や治療期間に影響します。 ④ 治療中は、装置が付いているため歯が磨きにくくなります。むし歯や歯周病のリスクが高まります ので、丁寧に磨いたり、定期的なメンテナンスを受けたりすることが重要です。また、歯が動くと 隠れていたむし歯が見えるようになることもあります。 ⑤ 歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることがあります。また、歯ぐきがやせて下がること があります。 ⑥ ごくまれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。 ⑦ ごくまれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。 ⑧ 治療途中に金属等のアレルギー症状が出ることがあります。 ⑨ 治療中に「顎関節で音が鳴る、あごが痛い、口が開けにくい」などの顎関節症状が出ることがあり ます。 ⑩ 様々な問題により、当初予定した治療計画を変更する可能性があります。 ⑪ 歯の形を修正したり、咬み合わせの微調整を行ったりする可能性があります。 ⑫ 矯正装置を誤飲する可能性があります。 ⑬ 装置を外す時に、エナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する 可能性があります。 ⑭ 装置が外れた後、保定装置を指示通り使用しないと後戻りが生じる可能性が高くなります。 ⑮ 装置が外れた後、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）やむし歯の治療（修復物） などをやりなおす可能性があります。 ⑯ あごの成長発育によりかみ合わせや歯並びが変化する可能性があります。 ⑰ 治療後に親知らずが生えて、凸凹が生じる可能性があります。加齢や歯周病等により歯を支えてい る骨がやせるとかみ合わせや歯並びが変化することがあります。その場合、再治療等が必要になる ことがあります。 ⑱ 矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことは難しくなります。